多学科会诊助力急性脑梗死诊疗

2018年12月7日上午唐山市人民医院多学科会诊中心，多位专家为神内一科一位急性脑梗死（右侧半球）合并右侧颈内动脉狭窄患者组织了多学科会诊。脑卒中涉及多学科、多专业的联合。脑卒中的危险因素有糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、冠心病、房颤等。因此多学科诊疗模式是脑卒中最合时宜的诊疗模式。因为该患者是进展性卒中，后期又因为有糖尿病、高血压、冠心病、后来又合并肠麻痹，涉及到多学科。为了病人能有一个良好的预后，获得良好的治疗。为此组织了本次多学科的联合查房会诊。

本次多学科会诊由神内一科提出申请。会诊的专家有：我院神内一王彦主任，神经外科石文建主任，核磁室钟洪波主任，心内科张小民主任、内分泌科张丽华主任、普外科刘武君主任、消化内科马丽丽副主任医师，神经内科张凤莲副主任、神经外科辛佳主治医师、CT室贺爽医师等

首先由神内一科张凤莲副主任从患者主诉、现病史、既往史、入院查体、治疗以及治疗中患者病情进展变化等向会诊专家做了详细介绍。

讨论的原因和目的：

1.       患者急性进展性脑梗死，颅内外血管狭窄，明确血管狭窄处理时机。

2.       患者既往冠心病 心率失常，入院后有心绞痛发作，心率偏慢，调整治疗。

3.       患者消化道应激性溃疡，腹胀明显，明确肠道病变病因。

4.       患者患有顽固性糖尿病多年，一直血糖控制不理想，请内分泌科协助调整血糖。

针对患者的病情、临床表现结合核磁、CT、彩超以及各种检查结果等，专家做了一一分析、讨论。经过1.5小时的联合会诊， 8个科室专家的反复论证，最终形成了一个最佳的治疗方案。

卒中中心简介

唐山市人民医院卒中中心在2015年5月在院领导的大力支持下，按照国家卫计委的标准率先在唐山市成立，打破了过去单一科室治疗脑卒中的模式，整合资源，联合院前急救120、急诊科、神经外科、介入室、检验科、超声室和影像科室等多学科通力合作，开展了以“卒中绿色通道”为主要工作的卒中中心诊治工作，构筑了强大的脑血管病医疗团队，拥有完善的脑卒中医疗服务体系，可采用静脉溶栓、动脉溶栓、支架下机械取栓、颅内动脉瘤介入栓塞、颅内动脉支架植入治疗。持续提高脑血管病的临床诊疗质量，同时，该中心还具备强大的流行病学管理、基础研究、脑血管病药物研发等基础及临床应用研究平台。

1.缺血性脑卒中的溶栓治疗

缺血性缺血性脑卒中4.5小时时间窗内的溶栓治疗是目前改善急性缺血性卒中结局的最有效的治疗方法。唐山市人民医院卒中中心秉持时间就是大脑的理念，整合院前急救120、急诊科、神经外科、介入室、检验科、超声室和影像科室等多学科通力合作，建立溶栓绿色通道，利用团队优势，优化溶栓的路径，为急性缺血性脑卒中患者提供安全有效地治疗。

2.缺血性及出血性脑卒中的介入治疗

唐山市人民医院高级卒中中心介入团队，为北京天坛医院介入联盟成员单位，在医院脑卒中绿色通道框架下，较早的开展了急性脑梗死急诊动脉溶栓、急性脑梗死急诊机械取栓、蛛网膜下腔出血急诊动脉瘤栓塞及夹闭治疗，成功开展了颅内及颅外动脉狭窄的支架成形术，降低了脑卒中的致残致死率，挽救了患者生命，赢得了神经科学领域专家的公认和患者的好评，获得了良好的社会效益。

3.重症监护室的使命

我科的王彦主任作为中国医师协会神经病学分会神经重症专业委员会委员，中华医学会第四届神经营养支持学组委员，在王彦主任的指导下，卒中中心的NICU开展了癫痫持续状态的规范化培训及治疗工作及开展的营养支持治疗；并多次科室人员在北京宣武医院进修神经重症，分别学习了脑死亡临床、脑电图监测技术、诱发电位及TCD技术，参加人员分别取得了各自的专业证书，为脑死亡工作的开展准备了必须条件。同时这些技术对于神经重症工作的开展也奠定了坚实的基础，更好的为患者保驾护航，共同肩负起重症监护生命的光荣使命。

多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，简称MDT）起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自外科（肿瘤外科）、（肿瘤）内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（即MDT），针对某一疾病、某个病人，通过会诊谈论的形式，提出最佳治疗方案。MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。其实受益的患者也不仅是肿瘤和癌症患者。目前，我国处于老龄化社会，老年人多病缠身，有些疾病不是一个科室就能解决的，需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位糖尿病患者，后期并发症，心脑血管等多种疾病，就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者，借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务，不用多个科室东奔西跑，真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转，达到让患者少跑路、看好病，不仅增强患者的获得感，还提高了患者的满意度。这种诊疗方式，唐山市人民医院在近年已开始尝试应用，并且组建了上百人的专家库，先后有许多患者从多学科就诊中受益。

唐山市人民医院多学科会诊中心简介

唐山市人民医院肿瘤会诊中心将本着一切为病人服务的原则，集中全院在肿瘤诊治及与对外合作方面的资源优势，对肿瘤患者提供多学科协作会诊服务，通过综合多学科专家会诊意见，确定最佳诊治方案，使患者能够得到最准确的治疗，从而实现规范化精准治疗。为有特殊需求的患者提供国内外远程会诊服务及境外医疗服务。（会诊专家团队详见：https://hzzx.tsrmyy.cn/Html/News/Columns/486/Index.html）。

提供的多学科会诊服务有：

1.首诊疑似或初次诊断为恶性肿瘤的患者；

2.复发及疑难复杂患者；

3.临床确诊困难或疗效不满意的疑难、危重患者；

4.出现严重并发症的患者；

5. 涉及有多专业科室治疗手段的患者；

6. 有国内外会诊需求的患者。

图片：冯美珠

  文字：冯美珠、 刘泽民

唐山市人民医院多学科会诊中心

2018年12 月7 日