近日，唐山市人民医院乳腺中心乳腺三科在主管院长支持指导下，牛凤玲主任团队—张德才副主任成功为一名女性乳腺癌患者，实施了乳房皮下腺体切除+全背阔肌肌皮瓣乳房重建术 。

　　复杂病情确诊

　　患者在外院进行乳房彩超体检时发现左侧乳腺回声异常，但良恶性难以判定，通过网络会诊联系到张德才副主任，考虑早期乳腺癌。经住院检查，肿物穿刺术病理报告乳腺癌。

　　医患沟通与治疗决策制定

　　确诊后，患者同样痛苦迷茫，天塌下来一样，张德才副主任为其耐心讲解病情，让患者明白乳腺癌并非不治之症，尤其是早期乳腺癌。起初患者本人及老公单位很多同事建议其去天津或北京大医院治疗，经张德才副主任将其乳腺彩超、钼靶、乳腺核磁等检查结果反复研究评估，结合病理报告为患者做出耐心讲解，作为同行，患者及家属对专业细致的诊疗分析很认可，信任度与治疗信心倍增，决定就在唐山市人民医院治疗。患者保留乳房意愿强烈，术前评估病灶广泛，而且肿物距离皮肤较近，不能保乳及肿物表面皮肤，患者不愿放置假体重建，要求应用自体组织修复。

　　个性化手术方案精心设计

　　为尽量满足患者心愿，乳腺三科张德才副主任术前精心综合评估：肿物位于左乳腺外侧，彩超显示肿瘤侵及皮下，距离皮肤很近。考虑肿瘤安全性，防止肿瘤表面皮肤复发，需切除局部皮肤。患者两次行“剖宫产术”，腹部为很宽的纵行切口疤痕，这也为行腹部脂肪瓣乳房重建增加极大困难。根据患者乳房体积，术前决定给予腋窝淋巴结清扫+乳房腺体切除+全背阔肌乳房重建术。

　　肌皮瓣设计：背部横梭形皮瓣，切取全部背阔肌及表面脂肪。通常肌肉脂肪量：整个背阔肌肌皮瓣总重量一般在400-800克之间，个别高大患者可能超过1000克。萎缩量：背阔肌肌肉体积减少约30-50%，脂肪部分体积相对稳定。适合小、中等体积乳房重建。

　　切口设计：肿物表面皮肤切除，由此直视下切除全部乳房腺体，沿腋窝设计小切口，背部横行梭形切口，闭合后为横行瘢痕，胸衣后方可覆盖。兼顾隐蔽性与皮瓣血供。

　　科普一下：乳腺癌手术方式很多，不是一种方法是唯一。每种手术方式均有相对适应症，各有相对较高的性价比。根据该患者身体情况，使用此手术式在保证肿瘤安全的同时，利用恒定的胸背血管营养的背阔肌及其表面脂肪组织填充。

　　优点：自体组织重建并发症少；放疗兼容：皮瓣耐受放疗，纤维化率低。

　　缺点：损伤背阔肌，影响肩部部分功能，但有肩部其他肌肉代偿，术后观察患者肩部运动及力量与术前对比，影响不大。

　　多学科协作 手术圆满完成

　　手术室甘建辉主任、夏英华护士长给予了特别安排，何双亮副主任、麻醉医生王丰负责麻醉，手术室护理组赵聪生、赵乐媛团队密切配合，术者张德才副主任，金志明医生及本科实习生，于2025年8月27日给予实施了腋窝淋巴结清扫+乳房皮下腺体切除+全背阔肌肌皮瓣乳房重建术。根据初诊左侧乳腺外侧肿物表面标记范围，切除约4cmX5cm皮肤，利用此窗口行皮下腺体切除术，腋下沿皮纹切口约7cm，清扫腋下淋巴结，分离保护胸背血管神经。术前设计乳房肿物表面皮肤切除会有背部皮肤皮岛覆盖，经过术中调整皮肤切开直接缝合。历经近5个多小时，随着最后的缝合，手术圆满结束。

　　术后石蜡病理显示：左侧乳腺非特殊型浸润性癌（浸润性导管癌）伴中核级别导管内乳头状癌，乳腺各个象限可见小灶导管内乳头癌。

　　患者反馈与认可

　　患者及家属非常敬佩专业的术前评估，真实情感表露，看护期间直接手写了表扬信及定制了锦旗，送到院部找领导当面致谢。真诚感谢给予专业治疗。