2025年2月10日下午5点多，超声介入室还在紧张忙碌的时候，接到放化二科医生加急介入手术的请求。66岁的患者李某因四年前乙状结肠癌和卵巢癌术后复发、转移，双侧输尿管受累致使双肾中度积水，肾功能每况愈下，今日检验科已报危急值，经过多种影像手段充分证实、多方评估、专科会诊之后认为肾造瘘是最好的解决办法，介入室责无旁贷。与患者和家属术前谈话、签署知情同意书的同时，赵西凤护士长做物品准备，李瑞芬副主任超声引导。本次选定肾盂积水略重的右肾造瘘，刘景萍主任操作，仅用了短短十分钟，整个过程结束，眼见一股清澈的尿液流入引流袋内，这是一个完美的超声引导下经皮肾造瘘，在场的人们脸上露出欣慰的笑容。患者整个过程很放松，之后坐着轮椅和家属满意离开。随访后续肾功能的变化，各项指标直线下降，临床症状像其他造瘘者一样快速好转。这是2024年6月份以来由唐山市人民医院超声科团队完成肾造瘘术的第18位患者。

　　肾造瘘术就是经皮肤穿刺到肾盂内并放置肾造瘘管以使肾脏尿液改道，用于缓解泌尿系统的梗阻症状，保护肾脏免受进一步损害。随着介入超声技术业务范围的扩展和成熟，逐渐成为超声科日常工作的一部分，由超声医生在超声影像的引导下完成，包括术前评估、路径选择、操作中实时监视、术后引流管的位置及并发症有无的观察，它以安全、精准、快速、经济、便捷、微创、高成功率而被临床医生和患者广为接受。

造瘘所需物品

PTC穿刺通过肾实质

导丝进入肾盂

　　在肿瘤医院不乏肿瘤中晚期患者，常见于下列原因导致输尿管梗阻引起的肾积水：1、泌尿系统肿瘤：如输尿管癌、肾盂癌、膀胱癌和前列腺癌侵及双侧输尿管开口，无法耐受手术或不能根治者；2、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤晚期广泛转移、粘连导致的输尿管梗阻，原发病无法根治者。山穷水尽之时，肾造瘘术可以作为解决患者排尿问题的有效手段。此外，还有其它原因引起肾积水也适于肾造瘘的情况，比如：孤立肾或融合肾伴有梗阻性病变；肾实质、肾盂或肾盏积脓需要抗生素反复冲洗者；腹膜后纤维化挤压双侧输尿管者，部分泌尿系结石腔镜下碎石需进行前期准备者。

　　即使患者需要肾造瘘，如果有下列情况也不能马上进行手术，包括：凝血机制障碍，具有明显出血倾向者；重度高血压患者；不能平稳呼吸或患有精神疾患无法配合者；月经期女性；停用抗凝药物少于一周者；过于肥胖或无安全路径者；肾周有积液者。术前行常规检查是必要的，尤其是血常规、凝血时间、术前感染四项及心电图检查，术前主要生化指标、超声及其它影像学的联合应用对患者病情给予全面准确的综合评估都是必不可少的环节，在此，我们也特别提醒临床医师必须充分考量患者的整体情况，肾功能的损害是由肾远端梗阻造成，术后能达到尿液成功改道和有效改善肾功能双重目的。

　　基于唐山市人民医院特色，18例肾造瘘的患者多数来自我院放化疗科、全科医学科和肾内科，均为胃肠、泌尿、妇科中晚期恶性肿瘤患者，肾造瘘成功率达100%，肾积水即刻缓解，肾功能一周内好转均为显效，大大提升了患者的生活质量。穿刺未造成严重出血和感染等并发症，只在初期有4次脱管发生，均为出院后居家护理不善造成，后来又再次置管成功。

　　超声引导下肾造瘘术的开展，为遭受肿瘤折磨的患者带来一道光芒，带他们走出黑暗，此项技术成为中晚期肿瘤侵犯或压迫输尿管导致肾衰患者最后的救命稻草，也为我院肿瘤治疗整体实力的提升做出了一点贡献。

　　超声介入室业务范围：

　　近十年，在临床的强大驱动下，唐山市人民医院超声医学科在介入诊疗方面稳步提升，开展业务包括：

　　1、超声引导下各脏器肿瘤及淋巴结穿刺活检术；

　　2、超声引导下置管引流术（胸、腹腔积液、心包积液、包裹性积液等）；

　　3、超声引导下经皮肝胆管、胆囊穿刺置管引流术；

　　4、超声引导下囊肿硬化治疗（包括肝、肾、卵巢囊肿及淋巴管囊肿）；

　　5、超声引导下肾造瘘术；

　　6、超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术；

　　7、各脏器超声造影（肝脏、甲状腺、乳腺肿瘤、妇科肿瘤等）；

　　8、超声引导下经皮微波、射频消融治疗肝脏、甲状腺、乳腺肿瘤、子宫肌瘤及子宫腺肌症；

　　9、超声造影对肝脏、甲状腺、乳腺肿瘤、子宫肌瘤及子宫腺肌症消融术后评估；

　　10、右心声学造影。

　　2024年穿刺活检及介入治疗总量超5000人次，位居我市同行前列。