唐山宁养院之心理灵性照顾材料五 如何照顾沉默退缩的病人

病人不想和您谈话，或相对难以接近的病人，常严重挑战有效的沟通。

可能原因，切记需以非判断性态度来评估病人无法合作之原因。

1. 病人个性之正常反应：

病人不想和您谈话可能因个性使然，如天性内向怕羞、沉默寡言、或僻静、孤立习惯的病人。

2. 身体因素引起：

ⅰ.大脑认知功能损害：如谵妄状态

·可测试病人之定向力、短期记忆力、注意力等高级皮质功能。

·病人因谵妄状态引发幻想或错觉而误解接近他的人即将伤害他。

ⅱ.其他：如

  ·大脑损伤（如脑瘤、脑中风）引发之失语症。

·内分泌或电解质问题（如甲状腺机能低下、高钙血症、低钾及低钠血症）。

3. 药物因素引起：

因使用药物引发之药效或副作用：

·如BZD镇静剂。Wintermin等情绪稳定剂，或由其他药物引起之tardivedyskinesia等副作用。

4. 心理因素：

⑴愤怒

·病人对目前自身处境仍感觉愤怒

·当尝试解答“为何是我？”“为何现在？”

·害怕失去控制或愤怒的情绪让我们觉得：“既然无法治愈疾病，跟您多谈只是浪费时间而已”。

⑵共谋勾结

·当病人家属坚持隐瞒病人病情真相时，情绪上的孤立及虚假安慰使得病人因无人愿意告诉他多一点实情而沮丧，并对沟通感到失望而不想谈。

⑶不信任

·少数末期病人，因罹病过程的不愉快经验，使其不再信任医护人员自然认为没什么好谈。

⑷隐藏的害怕

·病人心中可能隐藏了一些特殊重要未解决的心结，使得病人对目前自身处境感觉份外焦虑。

·这些未化解的心结，可能包含自身的恶疾，未来死亡的历程，家庭事务等；因为伤疤是如此疼痛，使得病人不想去揭露或谈论任何相关问题。

·此时沉默自然成了最佳的心理防卫机转，以避免心中的那块伤痛或焦虑被拿出来公开讨论。

⑸罪恶感、内疚

·有些病人相信罹病是一种过去品行不端的一种惩罚。

·因人为自己的罪孽沉重难以启齿，因此不值得别人帮忙，也没有任何资格成为他人的负担。

⑹感觉羞辱丢脸

·有些病人在调试自己面对目前自身处境的过程仍然感到困难，以致羞愧得不想与他人谈。

5. 精神因素：

⑴忧郁/心情低落

沮丧极无意义感，使病人认为“谈什么都无法改变死亡即将降临的事实”。

⑵妄想狂/偏执狂反应

  觉得与人对谈是极为危险的事情。

因应之道

处理原则应视病因而决定。

·在充满信任感的环境下，沉默的病人才可能开口吐露其所面临的问题。医疗团队及家居照顾者应学习如何营造这样的环境。让病人知道您正面临无法与他人沟通之困难，也因此无法帮他任何忙。

·切记！！只有在一个足够信赖的环境氛围下，沉默病人才可能愿意吐露其问题所在。因此务必建立足够的信赖关系方可尝试面质沟通！！病人对医疗人员之信赖感并非自动产生，而需凭借一定的时间及努力而逐渐赢得。

·尝试让病人开口与您讨论。若病人仍沉默，可表达在未来您随时愿意和他谈论任何问题。生病前人格较内向的病人，需要较多时间，来建立彼此间信任感。

·若因身体问题或忧郁症引起，需对症下药。

·心理精神因素引发病人沉默的介入方法，首在于发现病人封闭保护自己外壳上那扇窗口。由此点介入，尝试让病人理解自己的问题所在，并愿意逐步朝向较为健康舒适的心理状态。为达此目标，需依赖熟练的临床沟通技巧。

有效的介入方式：

·让病人知道您的困难。

·提出允许病人接受或拒绝的对话要求。

·当病人吐露些许沉默的线索时，应温和坚定的追踪下去。

·务必确认病人情绪变化之频率及强度，以免误将精神问题视为心理情绪问题去处理。

·必要时转介专家处理。

精神相关因素处理原则：

·愤怒——鼓励病人表达其愤怒，并谈论其内心所关心的议题。针对无理由或不成比例的愤怒，宜进一步理清其原因。

·当家属与医师串通勾结隐瞒病情时——应先了解亲友隐瞒病情的原因，提醒因隐瞒在情绪上及彼此信赖关系上所付出之代价。在征求亲友之同意下，检查病人对病情的觉知程度。

·隐藏之害怕——协助病人辨别心中的担忧害怕，引导讨论，并确定害怕的强度频率及对病人整体造成之影响。记得处理焦虑之情绪状态。

·罪恶感或耻辱——协助辨别病人因生病所引发之罪恶或耻辱感。针对合理的情绪鼓励病人原谅自己，针对不合理的情绪反应，应协助病人回想重要关键事件，鼓励情景重塑，并觉察自己情绪所受之冲击及影响。

·忧郁——因忧郁及对未来的无望感，使他认为谈话无助于改变即将面对的死亡问题，而拒绝会谈。此外忧郁症本身也可使人变得面无表情，无动机说话，无法集中精神或记忆。

·偏执狂——于鉴别是否为大脑功能失调之表现后，给予药物或转介专家。

结论：切记!!只有病人真正了解为何他表现沉默的原因。