患者男性，63岁，主因间断胸闷7年余，加重3天入院，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死，唐山市人民医院心内科开通绿色通道，为患者行冠状动脉支架植入术。术后抗凝治疗，患者既往有十二指肠球溃疡病史，术后开始黑便，血红蛋白急剧下降，病情危急，随时可能因消化道出血加重急性心肌梗塞，甚至危及生命。心内科立即联系消化中心、ICU、介入科行多学科会诊，消化中心执行主任张云丽果断决定开通消化道大出血绿色通道。由北京友谊医院消化科专家王俊雄主任紧急制定救治方案，在重症医学科急救措施及设备的配合下，床旁实施了急诊内镜止血术，内镜下可见十二指肠球部溃疡，并可见血管断端残留（再出血率为43%），经过多角度组织夹夹闭止血，患者的出血得到了有效控制，并有效地降低了患者再出血的风险。术后患者病情平稳，已再次加用双抗药物。

　　此患者的成功救治，突显了唐山市人民医院强大的急危重症综合救治能力。

　　那么什么原因会导致消化道出血，面对消化道出血，我们能做什么呢？今天，唐山市人民医院消化中心专家为你详细解答。

　　一、消化道出血会有哪些症状呢？

　　1、呕血:出血量大、速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，如血液潴留在胃内，与胃酸接触转变酸化铁血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样。

　　2、黑便:当血液停留在肠内时间较长，血液中的血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，使粪便变黑呈柏油样便，出血量超过50ml即可引起黑便。

　　3、贫血:由失血过多引起，急性大量出血后均可导致失血性贫血。

　　4、失血性周围循环衰竭:随着血液的大量流失，患者会出现头晕、心悸、乏力、四肢发冷、突然起立时晕厥等周围循环衰竭的征象，严重者可伴休克。

　　5、发热:部分患者在消化道大量出血后可出现低热，一般不超过38.5℃，持续3-5天后降至正常。其低热的主要原因，就是因为血含量的减少所造成的贫血，身体当中的血红蛋白调节的吸收功能受到了影响，不能正常工作，导致人体内的体温出现失调，对于这种情况，一定要及时的采用方法控制住病情，就不会有什么危险。

　　6、氮质血症:在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收，血中尿素浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。

　　二、什么原因会引起消化道出血呢？

　　1、上消化道出血：常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。

　　2、中消化道出血：病因包括小肠血管畸形、小肠憩室、克罗恩病、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病等。

　　3、下消化道出血：最常见的病因是痔、肛裂，其他病因有肠息肉、结肠癌、炎症性肠病等。

　　4、全身性疾病：常见病因是血管性疾病、血液病、尿毒症等。

　　三、如何治疗上消化道出血？

　　1、一般治疗：需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一边，以免呕血时血液误吸入气管造成室息。

　　2、药物治疗:①抑酸药:可以抑制胃酸分泌，用于消化道溃疡及急性胃黏膜病变引起的出血。②生长抑素:降低门静脉压力。止血效果好。

　　3、内镜治疗:消化道出血时，通过内镜检查判断消化道出血的病因，部位和出血情况，大多数上消化道出血的患者可通过禁食禁水让胃肠道休息以及药物治疗达到治疗的目的，小量消化道出血时可给予止血药物治疗。内镜下如果见到有活动性出血或暴露血管的溃疡，应及时进行止血，内镜治疗的方法有注射凝血药物、电凝、热治疗、止血夹、硬化治疗以及镜下食管静脉曲张套扎手术等。

　　4、外科治疗：以上方法均无效时，需不失时机行介入或外科手术治疗。

　　四、如何预防消化道出血？

　　消化道出血的预防，非常关键

　　1、养成良好的生活方式，合理休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。尤其是对于肝硬化食道静脉曲张等患者，一定要多听从医生的指导。

　　2、平时需要戒饮酒、少喝咖啡、及浓茶，避免对肠胃的刺激。

　　3、保持心情舒畅不要紧张，合理用药。

　　4、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还要禁止辛辣、油煎食物。

　　经市委市政府批准、市卫健委指导，国家消化系统疾病临床医学研究中心唐山分中心在唐山市人民医院成立，并于2023年7月1日正式运行。分中心成立以来，首都医科大学友谊医院专家团队长驻医院，周一至周五全天值班，承担专家门诊、手术，市内转诊、会诊等工作，目前可开展多项内镜下治疗：EMR，EPMR，ESD，ESE，STER，EFTR，POEM，ERCP，超声内镜，FNA等，使全市消化系统疾病医疗救治水平持续提升。

王俊雄

　　首都医科大学附属北京友谊医院消化中心 副主任医师

　　中华医学会消化病学分会 胰腺病学组 委员

　　中国医药教育协会消化内镜专委会 青委副主委

　　北京医学会消化内镜分会食管胃静脉曲张专业组 委员

　　北京医学会消化内镜分会青年委员

　　北京整合医学学会消化内镜学分会 委员

　　北京中西医结合学会儿童保健专委会 委员

　　专业特长：消化道早癌的内镜下诊治，胰胆疾病ERCP/EUS诊疗及食管胃底静脉曲张的内镜下治疗等各种消化内镜技术。

　　临床：熟练掌握多项内镜下微创诊疗技术，包括内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胰胆管结石、胆管良恶性狭窄及胰腺疾病的诊治、早期胃肠道肿瘤的内镜下ESD/EMR诊治、消化道晚期肿瘤的支架置入术、食管胃静脉曲张的套扎术及栓塞术、SpyGlass胆道镜、小肠镜、超声内镜等多项高级消化内镜诊疗技术。