随着现代医学的发展，大神经科理念越来越受到业界的重视。在唐山市人民医院党委书记李景武的大力倡导下，我院神经内外科多次举行联合查房，这已经成为我院神经内外科危重症、疑难患者医疗服务中不可或缺的重要环节，这种跨学科的协作模式不仅为患者提供了更全面、精准的治疗方案，更为神经内外科医护人员搭建了更大更专业的学习平台。2024年7月17日上午，神经外科石文健主任医护团队再次邀请神经内科王彦主任医护团队为一名颅脑损伤重症患者进行神经内外科联合查房。

　　首先神经外科石文健主任简单介绍病例情况:患者女性，73岁，骑车不慎摔伤头部2小时，伤后头痛头晕、恶心未吐，当时神志清楚，语言表达流利，四肢活动自如，无大小便失禁，于2024年6月27日12：41入院， 伤后急查CT提示：左侧额颞叶脑挫裂伤、左侧额颞叶顶少量硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右侧枕骨骨折、右侧枕部头皮下血肿，既往有高血压、双侧股骨头置换病史，住院后给予保守治疗，并做好各项术前准备，动态复查头CT观察颅内变化，于29日晨复查头颅CT提示脑水肿、血肿较前明显增大，患者意识呈昏睡状态，无言语，查体欠合作，急诊行开颅血肿清除术，术后患者意识好转，能简单从嘱活动。7月2日16:44患者大便时首次癫痫发作，持续时间2分钟左右， 7月3日和4日再次癫痫发作两次，最长一次持续时间20分钟左右，给予安定、咪达唑 仑、丙戊酸钠等药物抗癫痫治疗，首次癫痫发作后患者神志转为中浅昏迷，体温偏高，最高时38.8℃。7月11日患者神志逐渐转清，现能正确从嘱活动回答问题。

　　神经内科王彦主任听取汇报后，再次为病人进行了详细的专业性性查体。7月4日首次联合查房会诊该患者，通过听取管床医生病历汇报，仔细查阅患者化验检查结果，结合临床查体发现患者术后出现癫痫发作，影像学检查患者额颞叶受损易发生癫痫，且该患者癫痫发作超过5分钟，期间意识不清，属于癫痫持续状态，王主任详细讲解了癫痫持续状态的诊断，分级处理方法。在治疗过程中，需要警惕丙戊酸钠脑病的发生。如果出现不能解释的意识状态改变，或者出现认知障碍、精神异常、恶心呕吐等现象需要想到此病的可能。该病人在控制癫痫过程中，意识状态明显加重，复查头颅CT未发现与之匹配的改变，经过血液检查发现血氨确实增高，证实发生了该脑病，经过降血氨，调整丙戊酸钠用药剂量病人好转。癫痫持续状态一旦缓解需要及时给予口服抗癫痫联合用药。该患者癫痫发生两天后还出现了右侧肢体偏瘫，经过头颅核磁DWI检查排除急性脑梗死，考虑为Todd，s麻痹，也是癫痫后可以发生的现象，需要大家学会识别。患者为脑外伤，迅速出现的严重脑水肿至脑疝表现确实与神经内科疾病不同，外伤病人经过综合处理一般预后良好也与内科疾病有一定不同，神经内科医生需要了解。

　　神经内科李伟副主任为该病人进行了神经功能损害评估，该患者NIHSS评分8分。NIHSS评分是一种用于评估神经系统功能的量表，主要针对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面进行评判。分数越高表示神经受损越严重，评分标准如下：正常或近乎正常：0-1分；轻度卒中/小卒中：1-4分；中度卒中：5-15分；中重度卒中：15-20分；重度卒中：21~42分。

　　周育蕾护士长分享了危重病人排便障碍以及患者肢体良肢位摆放问题。从饮食调护、排便环境、采取的姿势体位、给药等多方面综合处理便秘的方法。如何协助肢体功能障碍患者正确仰卧位、患侧卧位、健侧卧位，使患者保持舒适的良肢位摆放。

　　吴艳军护士长分享神经外科危重患者的护理经验，神经外科所面对的疾病往往复杂多变，涉及大脑、脊髓、神经等关键部位，患者一般多为突发疾病，危重症患者病情变化快，神志不清不能主动配合，对家属而言打击也巨大，同时又欠缺相关疾病知识，易出现急躁、焦虑、恐惧情绪，对护士也会有更高的要求，这就增加了神经外科临床护理的难度，临床护士需要充分的与患者及家属共情，积极倾听患者及家属的感受、担忧和恐惧，理解患者家属表现出焦虑、抑郁、愤怒等情绪，尊重患者及家属的选择和决定。在治疗和护理过程中，提供情感支持，当患者及家属情绪低落时，分享一些成功康复的案例，帮助树立信心。注重细节护理，比如帮助肢体障碍的患者调整保持良肢体位；指导患者正确的排便方法，日常防便秘小妙招；发热患者如何正确的采取物理降温方法，这些小小的举动能够充分传递出对患者的体贴和关爱。

　　不同科室的医护对于医疗护理的关注点和要求可能存在差异，单一科室的诊疗和护理存在局限性，神经内科医护更擅长细致的评估和分析，而神经外科医护可能更关注患者的临床表现，通过联合查房则打破了这种壁垒，医疗护理团队能够根据患者实际情况面对面的直接探讨，开阔全新的视角和思路，不断提升专业素养和综合能力，为患者提供更个性化、综合性的医疗护理服务，促进患者的康复进程。

　　学无止境，创新引领是发展的第一力量，跨科室联合查房，多学科协同作战，共同探讨解决问题，不断优化治疗护理方案。我们小小的举措，可能是患者人生大大的改变，创造医疗中的奇迹，联合查房为重症患者共筑健康防线。